यदि आपके पास स्टार हेल्थ की एक समूह बीमा पॉलिसी है, तो हो सकता है कि आपका बीमाकर्ता किसी गैर-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने पर दावे का निपटान न करे। स्टार हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी ने अपने ग्राहकों को एक आंतरिक सर्कुलर के माध्यम से सूचित किया कि, इस साल से, बीमाकर्ता गैर-नेटवर्क अस्पताल से उत्पन्न होने वाले किसी भी दावे पर तब तक विचार नहीं कर सकता जब तक कि यह कोई आपात स्थिति न हो।

चिकित्सा आपात स्थिति और दुर्घटनाओं के मामले में, कोई गैर-नेटवर्क अस्पतालों में उपचार का लाभ उठा सकता है और पॉलिसीधारक बीमाकर्ता से प्रतिपूर्ति का दावा कर सकता है।

“हमने इस क्लॉज को पेश किया है क्योंकि समय के साथ गैर-नेटवर्क अस्पतालों से दावों के मामले बढ़े हैं, और गैर-नेटवर्क अस्पतालों, उनकी बिलिंग, जानकारी आदि पर हमारा कोई नियंत्रण नहीं है। इसलिए, नीति टी एंड सी को संशोधित किया गया,” बताया। स्टार हेल्थ के वरिष्ठ प्रवक्ता पुदीना नाम न छापने की शर्त पर।

ग्राहकों को भेजे गए ई-मेल में लिखा है, “हम आपसे अनुरोध करेंगे कि कृपया गैर-नेटवर्क अस्पतालों में प्रवेश के संबंध में हमारी समूह बीमा पॉलिसी की शर्तों को देखें, जो इस प्रकार है: केवल हमारे नेटवर्क अस्पतालों में उपचार, हालांकि चिकित्सा के मामले में आपात स्थिति और दुर्घटना, अन्य अस्पतालों में उपचार किया जा सकता है। सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर हमारे कॉल सेंटर को तत्काल सूचना दी जाएगी। कृपया सूचित किया जाए कि गैर-नेटवर्क अस्पताल में किए गए किसी भी दावे पर तब तक विचार नहीं किया जा सकता जब तक कि यह एक आपात स्थिति। आप समझेंगे कि ये दावा पत्र सांविधिक लेखा परीक्षकों और IRDAI नियामक लेखा परीक्षा द्वारा जांच के अधीन हैं। इसलिए हमारे पास इस प्रावधान पर आपका ध्यान आकर्षित करने और यह उल्लेख करने के अलावा कोई अन्य विकल्प नहीं बचा है कि यह खंड 01 फरवरी से सख्ती से संशोधित किया जाएगा। 2022।”

खंड पिछले साल समूह बीमा पॉलिसी में पेश किया गया था और पॉलिसी दस्तावेज के नियमों और शर्तों के तहत इसका उल्लेख किया गया है।

स्टार हेल्थ एंड एलाइड इंश्योरेंस के प्रबंध निदेशक डॉ एस प्रकाश ने कहा, “हम पॉलिसीधारक के लाभ के लिए ऐसा कर रहे हैं क्योंकि हम बुनियादी ढांचे, डॉक्टर की विशेषज्ञता, गैर-नेटवर्क अस्पतालों में उपलब्ध सुविधाओं से अवगत नहीं हैं। इसलिए जब कोई मरीज किसी अस्पताल में जाता है। नेटवर्क अस्पताल, हम सत्यापित कर सकते हैं कि रोगी को विशेष उपचार की आवश्यकता है या नहीं। हम पुष्टि करते हैं कि क्या इस तरह के उपचार की आवश्यकता थी, क्या सर्जरी या आईसीयू की आवश्यकता थी। ये सभी चीजें तभी संभव हैं जब कोई मरीज नेटवर्क अस्पताल में जाए।”

पॉलिसीधारकों पर प्रभाव

विशेषज्ञों ने स्टार हेल्थ के कदम को लेकर चिंता व्यक्त की है। Beshak.org के संस्थापक, सीईओ महावीर चोपड़ा ने कहा, “ऐसा लगता है कि बीमाकर्ता न केवल कैशलेस दावों, बल्कि सभी दावों के लिए प्रक्रिया और भुगतान को नियंत्रित करने के लिए अपने समूह बीमा कवरेज को बड़े पैमाने पर अपने नेटवर्क तक सीमित कर रहा है।”

“यह उन शहरों में रहने वाले लोगों के लिए कोई समस्या नहीं हो सकती है जहां पर्याप्त और आसपास के कई अस्पताल हो सकते हैं। हालांकि, विशेष रूप से टियर 2 और उससे आगे रहने वाले लोगों को अब किसी भी अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाने से पहले अस्पताल नेटवर्क को देखना होगा। इलाज, जो मुश्किल लगता है, क्योंकि अस्पतालों का चुनाव इलाज करने वाले डॉक्टर से सलाह लेकर होता है। यह एक बड़ा बदलाव है, और मुझे उम्मीद है कि इस बड़े प्रतिबंध के बारे में पर्याप्त जागरूकता है – ताकि ग्राहकों को इलाज के बाद झटका न लगे।”

पॉलिसीएक्स डॉट कॉम के संस्थापक और सीईओ नवल गोयल ने भी इसी तरह के विचार व्यक्त करते हुए कहा, “यह पॉलिसीधारकों के लिए थोड़ा प्रतिबंधात्मक है, हालांकि यह शहरी शहरों में रहने वाले अधिकांश पॉलिसीधारकों को प्रभावित नहीं करेगा। हालांकि, यह ग्रामीण या ग्रामीण इलाकों में रहने वाले लोगों को प्रभावित कर सकता है। उपनगरों में निकटतम नेटवर्क अस्पताल ढूंढना बोझिल हो सकता है।” इसके अलावा, हो सकता है कि आपको नेटवर्क अस्पतालों की खोज के लिए ग्रामीण क्षेत्रों में बेहतर इंटरनेट सुविधा न मिले।


If you have a group insurance policy from Star Health, your insurer may not settle the claim for non-network hospitalization. Star Health Insurance Company has informed its customers through an internal circular that, from this year, the insurer cannot entertain any claim arising out of a non-network hospital unless it is an emergency .

In case of medical emergencies and accidents, one can avail treatment in non-network hospitals and the policyholder can claim reimbursement from the insurer.

“We have introduced this clause because claims from non-network hospitals have increased over time, and we have no control over non-network hospitals, their billing, information, etc. Hence, revised the policy T&C Gone,” said. Peppermint, senior spokesperson for Star Health, spoke on condition of anonymity.

The e-mail sent to the customers read, “We would request you to kindly refer to the terms of our Group Insurance Policy regarding admission to non-network hospitals, which are as follows: Treatment in our network hospitals only, though medical In case of emergency and accident, the treatment can be done in other hospitals. In all cases, our call center will be informed immediately within 24 hours of hospitalization. Please be informed that in non-network hospital Any claim raised cannot be entertained unless it is an emergency. You will understand that these claim sheets are subject to scrutiny by the Statutory Auditors and IRDAI Regulatory Audit. Hence we have this provision to draw your attention to. And there is no option left except to mention that this clause will be strictly amended with effect from February 01, 2022.”

The clause was introduced in group insurance policies last year and is mentioned under the terms and conditions of the policy document.

Dr. S Prakash, Managing Director, Star Health and Allied Insurance said, “We are doing this for the benefit of the policyholder as we are not aware of the infrastructure, the expertise of the doctor, the facilities available in non-network hospitals. So when a patient Goes to a hospital. Network hospital, we can verify whether the patient needs special treatment or not. We confirm whether such treatment was required, whether surgery or ICU was required. All these things It is possible only when a patient goes to a network hospital.”

impact on policyholders

Experts have expressed concern about Star Health’s move. Mahaveer Chopra, Founder, CEO, Beshak.org said, “It seems that the insurer is largely limiting its group insurance coverage to its network to control the process and payment for not only cashless claims, but all claims. is.”

“This may not be a problem for people living in cities where there may be enough and many nearby hospitals. However, people living in Tier 2 and beyond, especially those living in Tier 2 and beyond, now plan to have any hospitalisation. One has to look at the hospital network before making it. Treatment, which seems difficult, because hospitals are selected after consulting the treating doctor. This is a big change, and I hope there is enough awareness about this big restriction – So that customers do not get shocked after treatment.”

Naval Goel, Founder and CEO, PolicyX.com, also expressed similar views, saying, “It is a bit restrictive for policyholders, though it will not affect most policyholders living in urban cities. However, it may be rural or rural areas.” May affect people living in the U.S. It can be cumbersome to find the nearest network hospital in the suburbs.” Also, you may not find better internet access in rural areas for searching network hospitals.

5 COMMENTS

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