bimaकर्ता ब्रोकर सिक्योर नाउ द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान में बीमाकर्ता को सूचना की तारीख से औसतन 20-46 दिन लगते हैं।

मैटरनिटी क्लेम के लिए Bima कंपनियों को सेटल होने में 7 से 108 दिन लगते हैं, जबकि सिजेरियन सेक्शन की सर्जरी से जुड़े लोगों को 9 से 135 दिन लगते हैं। सर्वेक्षण के निष्कर्षों के अनुसार, कीमोथेरेपी के दावे आमतौर पर 12 से 35 दिनों के बीच निपटाए जाते हैं।

“जबकि मरीज़ भर्ती होने पर दावा प्रतिपूर्ति के लिए बीमाकर्ता को सूचित करने में बहुत समय नहीं लेते हैं, बीमाकर्ता के लिए दावों का निपटान करने का औसत समय बहुत अधिक होता है। एक सामान्य दावे प्रसंस्करण समयरेखा में, सूचना और निपटान के बीच अधिकतम समय लिया जाता है,” सर्वेक्षण में कहा गया है।

दावा की गई राशि का लगभग 13-26% अंतिम निपटान राशि से काट लिया जाता है क्योंकि उन्हें “खुला उपभोग्य और प्रशासनिक व्यय” माना जाता है।

सर्वेक्षण में कहा गया है कि मातृत्व और कीमोथेरेपी में प्रति दिन अस्पताल में भर्ती होने की लागत सबसे अधिक है, जबकि डेंगू और कोविड सहित अन्य वायरल संक्रमणों में 4-5 दिनों का सबसे लंबा अस्पताल में भर्ती होना है।

सर्वेक्षण के अनुसार, कीमोथेरेपी, “आश्चर्यजनक रूप से, रोगी के ठहरने की अवधि मुश्किल से एक दिन होने के बावजूद औसत व्यक्ति के लिए जेब पर बहुत भारी है।”

यह देखा गया है कि सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ता अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की लागत पर बातचीत करने में सक्षम होते हैं जो निजी क्षेत्र के बीमाकर्ताओं की तुलना में काफी कम होते हैं, कभी-कभी 50% तक।

जनरल इंश्योरेंस पब्लिक सेक्टर एसोसिएशन के तहत सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं को कम अस्पताल दरों के माध्यम से महत्वपूर्ण लाभ होता है। यह समूह स्वास्थ्य बीमा के लिए कम दावा लागत और परिणामस्वरूप कम प्रीमियम में तब्दील हो जाता है।

सर्वे में कहा गया है कि जब सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनियों से बीमा खरीदा जाता है तो दावों की लागत 10-30 फीसदी कम हो सकती है।

सिक्योर नाउ के सह-संस्थापक कपिल मेहता ने कहा, “हर साल करीब 10 Million स्वास्थ्य बीमा दावे होते हैं। यह अपने आप में एक संकेत है कि स्वास्थ्य बीमा उद्योग कैसे विकसित हुआ है। अगला कदम विस्तृत दावों की जानकारी प्रकाशित करना है। यह दावों को निपटाने में ताकत और सुधार क्षेत्रों पर प्रकाश डालता है। हमारी रिपोर्ट उसी दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।”


According to a survey conducted by insurance broker Secure Now, settlement of health insurance claims takes an average of 20-46 days from the date of intimation to the insurer.

Maternity claims take 7 to 108 days for Bima companies to settle, while those involving Caesarean section surgeries take 9 to 135 days. According to the survey findings, chemotherapy claims are usually settled between 12 and 35 days.

“While patients do not take a long time to notify the insurer for claim reimbursement upon admission, the average time taken for settlement of claims is much longer for the insurer. In a typical claims processing timeline, the maximum time between intimation and settlement is is taken,” the survey said.

About 13-26% of the claimed amount is deducted from the final settlement amount as they are treated as “open consumables and administrative expenses”.

The survey said that maternity and chemotherapy have the highest hospitalization cost per day, while other viral infections including dengue and COVID have the longest hospitalization of 4-5 days.

Chemotherapy, according to the survey, “is surprisingly heavy on the pocket for the average person despite the patient’s stay being barely a day.”

It has been observed that public sector insurers are often able to negotiate hospitalization costs which are much lower than private sector insurers, sometimes up to 50%.

Under the General Insurance Public Sector Association, public sector insurers have significant benefits through lower hospitalization rates. This translates into lower claim costs and consequently lower premiums for group health insurance.

The survey said that when insurance is purchased from public sector insurers, the cost of claims can be reduced by 10-30 per cent.

Kapil Mehta, Co-Founder, Secure Now, said, “There are around 10 million health insurance claims every year. This in itself is an indication of how the health insurance industry has evolved. The next step is to publish detailed claims information. It highlights the strengths and improvement areas in settling claims. Our report is an important step in that direction.”

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